Je krijgt een pgb: en nu?

Persoonsgebonden Budget

Je aanvraag voor een persoonsgebonden budget (pgb) is goedgekeurd. Nu kun je verdere stappen gaan zetten. Je kunt zorgverleners zoeken en met hen bespreken welke zorg je nodig hebt.  
 
In de artikelen Wie mag je inhuren?, Hoe vind je goede zorgverleners?, Wat mag je pgb-zorgverleners betalen?, Zorgbeschrijving maken, Zorgovereenkomsten sluiten, Bestedingsvrijheid en Budgetoverzicht maken vind je alle informatie die je nodig hebt. Deze informatie komt goed van pas als je voor het eerst zorg gaat inkopen met je pgb, maar ook als je een nieuwe zorgovereenkomst gaat sluiten.  

Handige websites

Handig

Naast onze eigen websites, zijn er natuurlijk ook andere websites waar je veel informatie kunt vinden over het persoonsgebonden budget (pgb). Hieronder een overzicht van websites met informatie omtrent het pgb.  

Tibu.nu
Het kan soms erg lastig zijn om goede hulpverleners te vinden. Via Tibu kan je al je zorg zaken op 1 plek regelen. Vind een hulpverlener en beheer tegelijkertijd je dossier. 

Centraal Administratie Kantoor (CAK) 
De eigen bijdrage voor je pgb, betaal je aan het CAK. Met de rekenhulp van het CAK bereken je jouw eigen bijdrage. 
 

Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) 

Als je een pgb ontvangt vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz), wordt er eerst een indicatie gesteld door het CIZ. Pas nadat je een Wlz-indicatie hebt gekregen, kun je een pgb aanvragen bij het zorgkantoor. Op de website vind je een WLZ-check en informatie over het aanvragen van een indicatie.  
 

Informatie langdurige zorg en ondersteuning  
Deze website is door het ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) gemaakt om antwoord te kunnen geven op vragen over langdurige zorg en ondersteuning bij zorgvragen. Op de website vind je ook Regelhulp.  
 

Kamer van Koophandel 

Voor zelfstandigen in de zorg is de website van de Kamer van Koophandel erg handig. De KVK heeft een stappenplan gemaakt voor zzp’ers die willen starten als zelfstandige in de zorg. Het stappenplan vind je hier.  
 
Per Saldo 
Per Saldo is de landelijke vereniging van mensen met een pgb. Op de website vind je informatie, advies, ondersteuning, training en voorlichting voor budgethouders en professionals. 
 
Rijksoverheid 

De Rijksoverheid is verantwoordelijk voor de Jeugdwet, Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo), Zorgverzekeringswet (Zvw) de Wet langdurige zorg (Wlz). Daarom kun je op de website van de Rijksoverheid informatie over al deze wetten vinden.  
 

Sociale Verzekeringsbank  

Als je een pgb ontvangt van de gemeente of het zorgkantoor, betaalt de SVB je zorgverleners uit. Als je een pgb ontvangt van de zorgverzekeraar, kun je ervoor kiezen om de SVB ook de uitbetaling te laten doen. Op de website van de SVB vind je meer informatie over salarisadministratie en het pgb.  
 

Vereniging van Nederlandse Gemeenten/Gemeente  

Op de website van de VNG vind je hier al het nieuws over het pgb. Als je een pgb wilt ontvangen vanuit de Jeugdwet of de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo), vraag je deze aan bij de gemeente. Iedere gemeente voert de wet op haar eigen manier uit. Daardoor verschillen de regels rondom het pgb en de hoogte van het pgb per gemeente. Kijk daarom altijd goed naar de regels van jouw gemeente voor je een aanvraag indient.  
 

Zorginstituut Nederland 

Op de website van Zorginstituut Nederland vind je informatie over de Wet langdurige zorg (Wlz) en de Zorgverzekeringswet (Zvw).  

ZorgkaartNederland  
Op de website van Zorgkaart Nederland delen mensen hun ervaringen met de zorg. Je vindt op de website zorgervaringen met professionals en organisaties.  
 

Zorgkantoor 

Als je een pgb wilt aanvragen bij het zorgkantoor, kun je op deze website het zorgkantoor uit jouw regio vinden.  
 

Zorgwijzer 

Op de website Zorgwijzer kun je verschillende zorgverzekeringen vergelijken en de zorgverzekering vinden die bij jouw behoeftes past.  

 

Extra budget aanvragen

Aanvragen

Als je een persoonsgebonden budget (pgb) ontvangt vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz), heeft het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ) voor jou bepaald welk zorgprofiel bij jou past. Bij ieder zorgprofiel hoort een vast budget. Het kan zo zijn dat dit budget toch niet genoeg is om je zorg van te betalen. Daarom kun je in sommige gevallen extra budget krijgen.  
 
Budgetplan aanpassen 
Het kan zo zijn dat je indicatie klopt, maar dat het toch niet lukt om al je zorg te betalen. In dat geval kun je je budgetplan aanpassen. Kijk of je het budget anders kunt verdelen, waardoor je wel alle benodigde zorg kunt betalen.  
 
Herindicatie 
Lukt het echt niet om van je budget alle benodigde zorg te kunnen betalen? Bijvoorbeeld doordat je extra zorg nodig hebt? Vraag dan een herindicatie aan bij het CIZ.  
 
Extra budget aanvragen (Wlz) 
Als de benodigde zorg meer kost dan je kunt betalen vanuit je budget, kun je vanuit de Wlz ook toeslagen boven op je budget ontvangen. Om extra budget te krijgen, moet je eerst een aanvraagformulier indienen bij het zorgkantoor van jouw regio. Het zorgkantoor vraagt in het formulier hoe je het budget nu verdeelt en hoeveel extra budget je nodig hebt. Hierbij dien je ook een zorgmomentenoverzicht in, waarin je toelicht welke zorg je wanneer ontvangt. Vervolgens onderzoekt het zorgkantoor de aanvraag en hoor je binnen 6 weken of je extra budget krijgt. Ben je het niet eens met de beslissing van het zorgkantoor? Dan kun je bezwaar maken. Lees hier meer over in het artikel Besluit en bezwaar. 
 
Extra Kosten Thuis (EKT) 

Als de benodigde zorg meer kost dan je kunt betalen vanuit je budget, kan het zorgkantoor ook je budget met maximaal 25% verhogen. Om EKT-budget te krijgen, moet je een zorgmomentenoverzicht indienen, waarin je toelicht welke zorg je wanneer ontvangt. 
 
Extra budget voor palliatieve zorg  
Als je extra budget nodig hebt om palliatieve zorg te kunnen ontvangen, krijg je dit direct. In dit geval vindt er niet eerst een onderzoek plaats.  
 

Extra budget voor beademingszorg 
Als je beademing nodig hebt, kun je extra budget ontvangen om de beademingszorg van te betalen.  
 
Gespecialiseerd verpleegkundig handelen thuis (GvH) 
Als je tijdelijk gespecialiseerde verpleging nodig hebt, kun je extra budget ontvangen voor GvH. Een GvH ontvang je in principe voor maximaal 3 maanden, maar als je de zorg langer nodig hebt, kun je om verlenging vragen bij het zorgkantoor.  
 
Meerzorg 
Als je meer dan 25% extra zorguren per week extra nodig hebt, kun je meerzorg aanvragen. Dit kan alleen bij de zorgprofielen 4GGZ-B, 5 GGZ-B, 5LG, 6LG, 7LG, 7VV, 8VV, 5VG, 7VG, 8VG, 5ZGvis en 3ZGaud. 
 

Palliatieve terminale zorg (PTZ) 

Als iemand niet meer beter wordt en de arts verwacht dat diegene binnen 3 maanden overlijdt, kun je extra budget voor PTZ aanvragen. Van dit budget kan de extra benodigde zorg in de laatste levensfase worden gefinancierd. Als je als budgethouder PTZ nodig hebt en aanvraagt bij het zorgkantoor, ontvang je dit budget direct.  
 

Persoonlijk Assistentie Budget (PAB) 

Als je een zware lichamelijke beperking hebt, kun je PAB ontvangen. Van dit kun je zorgverleners betalen die 24 uur per dag zorg verlenen. Je kunt een PAB alleen aanvragen als je zorgprofiel 5LG, 6LG, 7LG, 7VV of 8VV hebt. 
 
Toeslag Maatwerk thuis 
Deze toeslag is er voor 2 situaties: dure dagbesteding of dure behandeling. Als de dagbesteding zo veel kost dat je niet genoeg budget overhoudt, kun je deze toeslag aanvragen. Als je (dag)behandeling hebt, kun je deze niet betalen van je pgb omdat dit zorg in natura (ZIN) is. Het zorgkantoor kan deze kosten wel verrekenen met je pgb. Als de behandeling zo duur is dat je niet genoeg budget overhoudt, kun je de toeslag Maatwerk thuis aanvragen.  
Als je de toeslag Extra Kosten Thuis (EKT) of meerzorg krijgt, kun je geen toeslag Maatwerk thuis aanvragen. 

 
Toeslag thuiswonend kind met ontwikkelperspectief 

Deze toeslag kun je alleen aanvragen als je een kind hebt met een verstandelijke beperking én een lichamelijke of zintuigelijke beperking. De toeslag is er voor mensen die te weinig budget ontvangen om de zorg voor een kind onder de 18 jaar te kunnen dragen.  

Je kunt deze toeslag alleen aanvragen als je geen andere toeslagen ontvangt. 
 
Toeslag wooninitiatief 
Als je in een wooninitiatief of ouderinitiatief woont, kun je wooninitiatieventoeslag aanvragen. Deze toeslag bedraagt in 2021 € 4.652, –. Je kunt deze toeslag alleen aanvragen als er 3 of meer bewoners met een pgb in het initiatief wonen. 
 

Toeslag zorgkwaliteit wooninitiatief 
Als je in een wooninitiatief of ouderinitiatief woont en een zorgprofiel Verpleging en verzorging (VV) 4 of hoger hebt, kun je een toeslag ontvangen van € 4.229, – om de zorg te verbeteren. Als bewoner bespreek je met de organisatie van het initiatief wat je met de toeslag wilt verbeteren.  
 

Een pgb aanvragen bij het zorgkantoor

Aanvragen, Wet langdurige zorg

Als je een persoonsgebonden budget (pgb) wilt aanvragen via de Wet langdurige zorg (Wlz), dien je een aanvraag in bij het zorgkantoor. Je komt in aanmerking voor een pgb vanuit de Wlz als je een beperking of chronische ziekte hebt, waardoor je 24 uur per dag zorg of toezicht nodig hebt.  
 
Wanneer vraag je een pgb aan vanuit de Wlz? 
Je vraagt een pgb aan voor zorg vanuit de Wlz als je hulp nodig hebt bij persoonlijke verzorging of het huishouden, verpleegkundige zorg of (groeps)begeleiding nodig hebt en als je logeeropvang wilt. In het artikel Wat voor zorg heb je nodig? kun je alle soorten zorg terugvinden.  
Jaarlijks wordt er een vergoedingenlijst Wlz-pgb opgesteld. In dit overzicht kun je precies zien welke zorg je mag inkopen als je een pgb ontvangt vanuit de Wlz. Als de zorg die je nodig hebt niet in de lijst staat, kun je contact opnemen met het zorgkantoor.  
 

Zorg aanvragen voor iemand anders 
Je kunt zorg aanvragen voor iemand anders, als je wettelijk vertegenwoordiger bent. Je bent bijvoorbeeld wettelijk vertegenwoordiger als ouder van een kind onder de 18 jaar. Als je geen vertegenwoordiger bent, kun je geen zorg voor iemand anders aanvragen. Je kunt diegene wel helpen bij de aanvraag.  
Bij sommige zorgprofielen is het verplicht om een vertegenwoordiger te hebben. Lees hier meer over in het artikel Een pgb aanvragen bij het zorgkantoor: zorgprofielen. 
 

Een pgb aanvragen bij het zorgkantoor 
1. Als je een pgb wilt aanvragen bij het zorgkantoor, heb je eerst een Wlz-indicatie nodig. Die indicatie kun je aanvragen bij het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ). Het is raadzaam om een persoonlijk plan te schrijven en een zorgmomentenoverzicht toe te voegen. In het persoonlijk plan geef je aan wat je zelf kunt, wat voor hulp je uit je directe omgeving krijgt en welke zorg je nodig hebt. Lees meer over het persoonlijk plan in het artikel Een pgb aanvragen bij het zorgkantoor: Persoonlijk plan en budgetplan maken. Met het zorgmomentenoverzicht geef je aan hoe vaak en hoe lang je zorg nodig hebt.  
Nadat je een aanvraag hebt ingediend bij het CIZ, ontvang je binnen 6 weken een indicatiebesluit. In dit besluit lees je of de zorg is toegekend en zo ja, in welk zorgprofiel je valt. Als je het niet eens bent met het besluit, kun je bezwaar maken bij het CIZ. 
2. Je stelt een budgetplan op. In het budgetplan beschrijf je welke zorg je nodig hebt en wat het kost om die zorg in te kopen. Je kunt hierbij ook een persoonlijk plan en zorgmomentenoverzicht aanleveren, net als bij de aanvraag voor de Wlz-indicatie.  

  1. Nadat het zorgkantoor je aanvraag heeft bekeken, wordt er een afspraak ingepland voor eenbewustekeuze-gesprek met een van de medewerkers van het zorgkantoor. In dit gesprek bespreek je waarom je voor een pgb kiest en of je in staat bent om dit pgb zelf te beheren.  
  2. Vervolgens wordt er een besluit genomen over je aanvraag. Het zorgkantoor beslist of je eenpgbkrijgt en wat de hoogte van je budget is. Als je het niet eens bent met het besluit, kun je bezwaar maken. Lees meer over het maken van bezwaar in het artikel Een pgb aanvragen bij het zorgkantoor: Besluit en bezwaar.  
     

Uitbetaling van je pgb  
Het pgb wordt niet op je eigen bankrekening gestort, maar op een rekening bij de Sociale Verzekeringsbank (SVB). De SVB betaalt namelijk je zorgverleners uit. Dit wordt geregeld door het trekkingsrecht. Het maximale uurtarief van je zorgverleners staat opgenomen in de wet. Er is een verschil in maximaal uurtarief tussen informele en formele zorgverleners. Als je je zorgverleners meer wilt betalen dan het maximale uurtarief, betaal je dit zelf. Lees hier meer over in het artikel Wie mag je inhuren? 
 
Eigen bijdrage 
Als je ouder dan 18 jaar bent, betaal je een eigen bijdrage aan het CAK. De hoogte van de eigen bijdrage hangt af van je inkomen. Wat je eigen bijdrage is, kun je berekenen met de rekenhulp van het CAK. 
 

Een pgb aanvragen bij het zorgkantoor: wat is een zorgprofiel?

Aanvragen, Wet langdurige zorg

Als je een persoonsgebonden budget (pgb) aanvraagt bij een zorgkantoor, krijg je een zorgprofiel. In je zorgprofiel staat beschreven welke zorg je nodig hebt. Dit profiel hoort bij de indicatie die je vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz) krijgt en staat opgenomen in het indicatiebesluit van het Centrum Indicatiestelling Zorg (CIZ).  
 
Hoe wordt mijn zorgprofiel bepaald? 
Er zijn verschillende zorgprofielen. Het CIZ bepaalt welk zorgprofiel het beste bij jouw situatie past. De zorgprofielen zijn: 

  • Een lichamelijke ziekte of beperkingen door ouderdom (VV: Verpleging en Verzorging), van 1VV tot 10VV; 
  • Een lichamelijke beperking (LG), van 1LG tot 7LG; 
  • Een lichte verstandelijke beperking (LVG), van 1LVG tot 5LVG; 
  • Een verstandelijke beperking (VG), van 1VG tot 8VG; 
  • Slechtziendheid of blindheid (ZGvis: Zintuiglijk gehandicapt visueel), van 1ZGvis tot 5ZGvis; 
  • Slechthorendheid of doofheid en spraakproblemen (ZGaud: Zintuiglijk gehandicapt auditief), van 1ZGaud tot 4ZGaud; 
  • Psychiatrische problemen waarvoor je langer dan 3 jaar opname en behandeling nodig hebt (GGZ-B), van 1GGZ-B tot 7GGZ-B. 

 
Meerdere beperkingen of ziekten 
Als je meerdere beperkingen of ziekten hebt, kijkt het CIZ naar welke ziekte of beperking jou het meest belast. De beperking of ziekte die voor het grootste deel bepaalt welke zorg je het meeste nodig hebt, bepaalt jouw zorgprofiel.  
 
Vast budget 
Aan ieder zorgprofiel zit een bepaald budget gekoppeld. Het bedrag dat je ontvangt is dus afhankelijk van jouw profiel. Iedereen die in hetzelfde profiel valt, ontvangt hetzelfde bedrag. Mocht het zo zijn dat je met je pgb niet alle zorg kunt betalen, kun je extra budget aanvragen. Lees hier meer over in het artikel Werken met een pgb: extra budget aanvragen (Wlz). 
 
Ondersteuning zorgprofiel 
Als je met een pgb wilt werken, zijn er een aantal vaardigheden die je moet hebben. Als het zorgkantoor van mening is dat jij niet met een pgb kunt werken, kan het besluiten om het pgb alleen toe te kennen als iemand je ondersteunt. Deze persoon helpt jou bijvoorbeeld bij de administratie. De persoon die je helpt wordt je gewaarborgde hulp genoemd. Dit kan je wettelijk vertegenwoordiger, een familielid of iemand anders zijn. Bij zorgprofielen 4VV, 5VV, 6VV, 7VV, 4VG, 5VG, 6VG, 7VG en 8VG wordt altijd een gewaarborgde hulp aangesteld.