Een PGB aanvragen bij de gemeente: de eigen bijdrage

Aanvragen, WMO

De gemeente voert de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) en de Jeugdwet uit. Als je een pgb aanvraagt vanuit een van deze wetten, moet er soms ook een eigen bijdrage worden betaald.  
 

Wat is de eigen bijdrage voor hulp en zorg via de Wmo? 

De eigen bijdrage voor hulp en zorg vanuit de Wmo bedraagt in 2020 maximaal € 19,- per maand. Jaarlijks bedraagt de eigen bijdrage dus maximaal € 228,-. Je betaalt een lagere eigen bijdrage als je bijvoorbeeld een laag inkomen hebt. De eigen bijdrage betaal je aan het CAK. De gemeente geeft je gegevens door aan het CAK en vervolgens ontvang je een factuur. Als je de factuur niet in een keer kunt voldoen, kun je contact opnemen met het CAK.  

Voor de hoogte van de eigen bijdrage maakt het niet uit hoeveel hulp je krijgt, wat je verdient en hoeveel spaargeld je hebt. Als je een rolstoel nodig hebt, mag de gemeente daar geen eigen bijdrage voor vragen.  
 
Wanneer betaal je geen eigen bijdrage?  

  • Als je getrouwd bent of samenwoont en jij en/of je partner nog niet AOW-gerechtigd is. 
  • Als je al een eigen bijdrage moet betalen voor beschermd wonen of vanuit de Wet langdurige zorg (Wlz). 

Wat mag je zorgverleners betalen bij een pgb vanuit de Wmo? 
Dit verschilt per gemeente, omdat de gemeente dit bepaalt. De tarieven zijn afhankelijk van wat voor soort hulp je ontvangt. Vraag bij je gemeente na wat je zorgverleners mag betalen. De uitbetaling wordt uitgevoerd door de Sociale Verzekeringsbank (SVB). Als je een zorgverlener meer wilt betalen dat het maximumtarief dat de gemeente heeft vastgesteld, moet je dit zelf betalen. Wat het maximumtarief is, hangt ook af van of je formele zorgverleners of informele zorgverleners hebt. Lees hier meer over het verschil tussen formele en informele zorgverleners. 
 

Wat is de eigen bijdrage voor hulp en zorg vanuit de Jeugdwet? 

Als je hulp en zorg vanuit de Jeugdwet ontvangt, hoef je bijna nooit een eigen bijdrage te betalen. Alleen als je woningaanpassingen laat doen, kan de gemeente een eigen bijdrage vragen. De eigen bijdrage voor hulp en zorg vanuit de Wmo bedraagt in 2020 maximaal € 19,- per maand. Jaarlijks bedraagt de eigen bijdrage dus maximaal € 228,-. De eigen bijdrage betaal je aan het CAK. De gemeente geeft je gegevens door aan het CAK en vervolgens ontvang je een factuur. Als je de factuur niet in een keer kunt voldoen, kun je contact opnemen met het CAK.  

 
Wat mag je zorgverleners betalen bij een pgb vanuit de Jeugdwet? 
Dit verschilt per gemeente, omdat de gemeente dit bepaalt. Je bent verplicht zorgverleners ten minste het wettelijk minimumloon te betalen. De tarieven zijn afhankelijk van wat voor soort hulp je ontvangt. Vraag bij je gemeente na wat je zorgverleners mag betalen. De uitbetaling wordt uitgevoerd door de Sociale Verzekeringsbank (SVB). Als je een zorgverlener meer wilt betalen dat het maximumtarief dat de gemeente heeft vastgesteld, moet je dit zelf betalen. Wat het maximumtarief is, hangt ook af van of je formele zorgverleners of informele zorgverleners hebt. Lees hier meer over het verschil tussen formele en informele zorgverleners. 
 

Een PGB aanvragen bij de gemeente: een persoonlijk gesprek

Aanvragen

Als je een persoonsgebonden budget (pgb) hebt aangevraagd, volgt er vaak een gesprek waarin je de aanvraag bekijkt met iemand van de gemeente.  
 

Hoe bereid je je voor op het gesprek? 
Je kunt je het beste voorbereiden op het gesprek door een persoonlijk plan op te stellen (Wmo). In dit plan beschrijf je je beperkingen, je wensen en behoeften. Als er een aanvraag wordt gedaan via de Jeugdwet kun je een familiegroepsplan maken. Lees in het artikel Een pgb aanvragen bij de gemeente: een persoonlijk plan of familiegroepsplan meer over hoe je zo’n plan maakt.  

Het is belangrijk dat je voor het gesprek op de hoogte bent van de zorgsoorten die er zijn. Ook kun je zelf kijken wie er bij de gemeente werkt die jij graag bij het gesprek wilt hebben. Maak een lijstje voor jezelf met alle dingen waar jij vragen over hebt. Denk hierbij aan welke zorgsoorten voor jou mogelijk zijn en hoe de hoogte van je budget wordt bepaald.  
Als je het lastig vindt om je in je eentje voor te bereiden op het gesprek, kan je de hulp van een onafhankelijk cliëntondersteuner inschakelen. De gemeente wijst je als het goed is voorafgaand aan het gesprek op die mogelijkheid. De cliëntondersteuner kan je gratis informatie en advies geven en je op die manier voorbereiden voor het gesprek.  
 

Wie is er bij het gesprek aanwezig? 
Het is verstandig om iemand anders bij het gesprek aanwezig te laten zijn. Je kunt bijvoorbeeld een familielid, zorgverlener of een cliëntondersteuner vragen om bij het gesprek aanwezig te zijn. Deze persoon kan jou aanvullen als je iets vergeet. 

 
Wat bespreek je in het gesprek? 
In het gesprek bespreek je samen met iemand van de gemeente waarom je een pgb hebt aangevraagd. Jullie gaan samen in op wat er in jouw leven speelt waardoor je nu een pgb nodig hebt. Vervolgens kijken jullie welke zorg het meest passend is bij jouw situatie en wat je precies vraagt van de gemeente. Hierbij neem je ook mee wat je vrienden en familie voor jou kunnen betekenen.  
In het gesprek is er ook ruimte voor de gemeente om onduidelijkheden uit de aanvraag op te helderen. Soms wordt er ook om toestemming gevraagd om je medisch dossier in te mogen zien. De gemeente mag dit alleen inzien nadat jij hiervoor hebt getekend.  
 
Na het gesprek 
Van het gesprek wordt een verslag gemaakt door de gemeente. In dit gespreksverslag staan de afspraken die jullie samen hebben gemaakt. In het verslag staat ook of de gemeente akkoord gaat met jouw aanvraag voor een pgb en soms wordt ook de hoogte van het pgb-budget al genoemd. Dit verslag krijg jij van de gemeente. Controleer het verslag goed en laat het eventueel door iemand anders nalezen. Het is raadzaam om tijdens het gesprek al te vragen bij wie je terecht kunt met vragen en opmerkingen over het verslag. Maak zelf tijdens het gesprek ook aantekeningen, zodat je deze eventueel kunt vergelijken met het gespreksverslag als je twijfelt over of iets wel klopt. Zo heb je zelf ook alle afspraken op een rij. Je kunt het gesprek (in overleg) ook toenemen als dat prettiger werkt voor jou.  

 

Ben je het (niet) eens met het gespreksverslag? 

Als de zorg die de gemeente aanbiedt past bij wat je nodig hebt, onderteken je het verslag en stuur je dit terug naar de gemeente. Als de gemeente niet de juiste zorg biedt en je bent het oneens met het verslag, laat je dit aan de gemeente weten. Je vermeldt ‘gezien maar niet akkoord’ op het verslag en legt daarbij uit waarom je het er niet mee eens bent. Vervolgens stuur je het terug en neemt de gemeente een besluit. Dat besluit volgt binnen 2 weken. Als je het niet eens bent met het besluit kun je bezwaar maken. 

 

Een PGB aanvragen bij de gemeente: besluit en bezwaar

Aanvragen

Je kunt bij de gemeente een aanvraag indienen om een persoonsgebonden budget (pgb) te ontvangen. Als je bij de gemeente een aanvraag voor een pgb hebt ingediend, wordt je aanvraag eerst door de gemeente onderzocht. Na het onderzoek volgt een besluit.  
 
Het besluit  
Je ontvangt een brief met daarin het besluit, ook wel de toekenningsbeschikking genoemd.  In de brief staat onder andere opgenomen of je aanvraag is goedgekeurd of afgewezen, welke hulp je krijgt, voor hoeveel uur en hoe hoog het budget is. Daarnaast staat er ook in opgenomen vanaf wanneer en tot wanneer je zorg hebt vanuit deze beschikking en wat het uurtarief is dat je maximaal aan je zorgverleners mag betalen.  
 
Bezwaar maken  
Als je het niet eens bent met het besluit van de gemeente, kun je bezwaar maken. Dit dien je binnen 6 weken te doen. In het bezwaarschrift licht je toe waarom je het niet eens bent met de beschikking. Bezwaar kun je bijvoorbeeld indienen omdat je aanvraag is afgewezen, maar ook omdat je bijvoorbeeld vindt dat je niet genoeg uren zorg krijgt. Na het indienen van je bezwaar, onderzoekt de gemeente je bezwaar. Vervolgens wordt er wederom een besluit genomen. Dit besluit wordt de beslissing op bezwaar genoemd. Het kan zijn dat je naar aanleiding van de beslissing op bezwaar wordt uitgenodigd om je bezwaar in een gesprek uit te leggen. Daarnaast kan het ook zo zijn dat je het met de beslissing op bezwaar oneens bent. Bijvoorbeeld als de gemeente vasthoudt aan het eerste besluit of nog steeds niet genoeg uren zorg toe heeft gekend. Je kunt dan bij de rechtbank in beroep gaan. Hoe je dit precies kunt doen en binnen welke termijn dit moet gebeuren, staat in de brief over het besluit van de gemeente aangegeven.  

Bestedingsvrijheid

Juridisch

Als budgethouder ben je zelf verantwoordelijk voor de besteding van je budget. Dit betekent echter niet dat je vrij bent om te bepalen hoe je het persoonsgebonden budget (pgb) besteedt. De bestedingsvrijheid en beperkingen van deze vrijheid zijn vastgelegd in verschillende wetten. 
 
Of je vrij bent om je budget te besteden hoe jij dat wilt hangt af van onder welke wet jouw pgb valt.  
 

Wet langdurige zorg (Wlz) 

In de Wet langdurige zorg is duidelijk opgenomen hoe de bestedingsvrijheid is geregeld. De hoogte van je pgb staat aangegeven in je indicatie. Als budgethouder mag je vervolgens zelf bepalen hoe je het budget uitgeeft. Een voorwaarde die hieraan verbonden is, is dat de zorg die je inkoopt wel op de Wlz-vergoedingenlijst moet staan. Als de zorg die je wilt aanvragen niet op de Wlz-vergoedingenlijst staat, wordt deze mogelijk niet vergoed. Vraag dit voor de zekerheid altijd na bij het zorgkantoor, want het kan ook zo zijn dat hier nog geen beslissing over is genomen. Het zorgkantoor kan de aanvraag dan alsnog goedkeuren. Een andere voorwaarde is dat je een zorgverlener niet meer mag betalen dan het maximale uurtarief. Wat verder goed is om te weten is dat je een zorgverlener maar maximaal 40 uur per week mag uitbetalen. Als jouw partner jou verzorgt voor meer dan 40 uur per week, mag je diegene niet meer betalen.  
 
Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) en Jeugdwet 
In de Wet maatschappelijke ondersteuning (Wmo) en Jeugdwet staat niets vermeld over bestedingsvrijheid. Hierdoor bepaalt iedere gemeente zelf de regels omtrent het pgb en zijn er grote verschillen tussen gemeenten. Gemeenten controleren de zorgovereenkomst en kijken hierbij naar de indicatie die je hebt. Vraag je zorg aan die niet hoort bij jouw indicatie? Dan kan de aanvraag worden afgekeurd. Daarom is het van belang dat je zorg aanvraagt die past bij jouw indicatie. Mocht het niet duidelijk zijn of zorg bij jouw indicatie hoort, vraag dit dan na bij de gemeente.  
 

Zorgverzekeringswet (Zvw) 
In de Zorgverzekeringswet is bepaald welke soorten zorg worden vergoed. Lees hier meer over in het artikel Wat voor zorg heb je nodig? De bestedingsvrijheid is echter afhankelijk van je zorgverzekeraar. De zorgverzekeraar heeft een reglement met daarin duidelijk opgenomen welke bestedingsvrijheid je hebt. Dit reglement kun je terugvinden op de website van je zorgverzekeraar. Houd je aan de regels van jouw zorgverzekeraar, want anders kan deze weigeren om een declaratie uit te betalen. 

Opdrachtgever of werkgever?

Juridisch

Als je een persoonsgebonden budget (pgb) hebt, kies je je eigen zorgverleners. Je wordt dan opdrachtgever of werkgever van deze zorgverleners. Hier lees je wanneer je opdrachtgever en wanneer je werkgever bent.  


De afspraken die je met je zorgverleners maakt, neem je op in een zorgovereenkomst. Er zijn twee verschillende overeenkomsten die je kunt sluiten: een arbeidsovereenkomst en een opdrachtovereenkomst. Als je een arbeidsovereenkomst sluit, word jij werkgever. Als je een opdrachtovereenkomst sluit, word jij opdrachtgever. In sommige gevallen ben je verplicht opdrachtgever of werkgever. Hoe dit precies zit, lees je hieronder. 
 

Wanneer ben je verplicht opdrachtgever? 

  • Je bent verplicht opdrachtgever als je zorgverlener een familielid in de 1e of 2e graad is;
  • Je bent verplicht opdrachtgever als je zorgverlener een zzp’er is;
  • Je bent verplicht opdrachtgever als je zorgverlener in dienst is van een zorginstelling. Dan huur je de zorginstelling in en ben je opdrachtgever van deze instelling.
     

Wanneer ben je verplicht werkgever? 

  • Je bent verplicht werkgever als je zorgverlener niet via een zorgorganisatie werkt en minstens 4 dagen per week zorg verleent. Indien deze persoon een familielid is, ben je echter geen werkgever. Dan ben je verplicht opdrachtgever. 

Geen zorgen als je nog steeds niet goed weet welke overeenkomst je moet sluiten. Op deze pagina van de Sociale Verzekeringsbank wordt uitgelegd welke overeenkomst jij dient te sluiten.

Hoe houd je de relatie met je zorgverlener goed? 

  • Of je nu opdrachtgever of werkgever bent, jij hebt de leiding en de regie. Ook als je zorgverlener via een zorginstelling bij je werkt. Om de relatie goed te houden, is het belangrijk dat je regelmatig met elkaar overlegt. Je bespreekt dan onder andere: 
  • Hoe doet de zorgverlener zijn of haar werk? 
  • Komt de zorgverlener zijn afspraken na, en kom jij je afspraken na? 
  • Moeten jullie nieuwe afspraken maken of afspraken aanpassen? 
  • Wat doe je als je niet tevreden bent over je zorgverlener? 
  • Je kunt natuurlijk altijd problemen krijgen met iemand. Bijvoorbeeld als: 
  • je niet tevreden bent over de manier waarop de zorgverlener werkt; 
  • een zorgverlener fouten maakt; 
  • jullie het niet eens zijn over wat de zorgverlener wel en niet moet doen; 
  • de zorgverlener te weinig rekening houdt met jouw wensen; 
  • jullie het niet eens zijn over de betaling; 
  • het na verloop van tijd niet meer klikt. 

Bespreek problemen zo snel mogelijk. Dat is niet gemakkelijk. Schrijf daarom op wat je wilt zeggen en wat je met het gesprek wilt bereiken. 
 

Wat doe je als een gesprek niet helpt?

  • Soms is een probleem te groot en lost een gesprek niets op. Je kunt dan een familielid of iemand anders die je vertrouwt, vragen om te helpen. 
  • Lukt het ook niet om op die manier het probleem op te lossen? Dan kun je de samenwerking met de zorgverlener opzeggen. Is een zorgverlener bij jou in dienst, dan krijg je te maken met een opzegtermijn en ontslagrecht. De SVB kan je daar alles over vertellen.  

Welke extra verplichtingen heb je als werkgever? 

Als budgethouder heb je een aantal verplichtingen. Als werkgever zijn er nog een paar extra regels waar je je aan moet houden: 

  • Is je zorgverlener zwanger? Dan hoef je haar niet door te betalen uit jouw budget. Je leest er alles over op de website van de SVB. 
  • Is je zorgverlener ziek? Dan krijgt hij gewoon zijn salaris, maar dat betaal je niet uit je eigen pgb. Meer informatie over doorbetaling bij ziekte lees je op de website van de SVB. 
  • Wil je een arbeidsovereenkomst opzeggen? Dan moet je onder andere letten op de opzegtermijn. Hoe dat werkt, lees je op de website van de SVB.